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《动物防疫合格证》申领登记表
业主姓名
张三
经营范围
烧腊
小一寸彩色免冠相片
住 址
番禺区X镇X路X号
邮编
经营地址
番禺区X镇X街
联系电话
81234567
营业执照号码
440XXXXXX
法人代表
身份证号码
440XXXXXXXXXXXX
从业人员名单uj单
张三、李四、王小五
（以上由申领人填写）
兽医卫
生监督
部门审
核意见
经办人： 审核人： 审核发证机关：（盖章）
合格证号
（穗番）动防（合）字 号
发证日期
200 年 月 日
有效期至
备
注
粤ICP备7654321号